追溯往昔，在高校多年教學、科研、臨床工作中，曾有計劃通過隨機抽樣、雙盲測驗，對一百零八例六十歲到八十歲老人發生急性心肌梗死病例做過的綜合分析研究發現，有心絞痛者占 84.3%，結論是心梗大多數伴有心絞痛。然而心絞痛的臨床表現各式各樣，典型的心絞痛只佔典型症狀的 59.8%，不少非典型心絞痛極易被誤診誤治，枉送性命，「李逵、李鬼辨不清」，此乃悲劇！

筆者認為心絞痛既是一種症狀，也是一種疾病。通常心絞痛的病因，以冠狀動脈硬化最為常見；此外，冠狀動脈痙攣等引發的心絞痛也常見。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱；冠心病的病理基礎是動脈粥樣硬化。心臟的血液由冠狀動脈供給，心肌供血不足，乃冠狀動脈有病變，並非心臟出問題。

冠心病俗稱「死神」，並非言過其實。臨床上可見五種表現：

一．心絞痛型：依發作頻率和嚴重程度區分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。

二．心肌梗死型。

三．無症狀性心肌缺血型。

四．心力衰歇和心力失常型。

五．猝死型。

一．疼痛部位：常見在胸骨後，即胸骨中下段，突然發病，少有癥兆，猶如「暴風驟雨」。此乃心絞痛急性發病信號！反映危險來臨，從快急救，分秒必爭。疼痛發作時，病人用手捂住前胸位置（即胸骨正中間稍偏左一點，可有手掌大小，不是小範圍的點狀痛）且伴有放射痛，常放射到左肩、左臂的內側，必須高度警覺，絕不可掉以輕心。

二．疼痛的性質：心絞痛發作時，病人多難以言表，可能描述「像針扎一樣疼痛」，但可能並非真正心絞痛。嚴重者多呈現出緊急壓迫感，還有一種窒息樣，上氣不接下氣，緊縮感難受，大汗淋漓，恰似瀕死狀態。

三．心絞痛誘因：為多方面的，非單一性的，如過度勞累、生悶氣、高度興奮、寒冷天氣在室外迎風趕緊行走、習慣性便秘、排便蹲位用力太甚腹壓猛增等，此乃最常見的誘因，突然發病。

四．疼痛持續時間：真正心絞痛通常持續三至五分鐘，休息後可以緩解。很少見到持續三十分鐘以上，除非發生急性心肌梗死。

心絞痛還有一個特點，就是胸痛發作部位具有一致性且每次發作胸痛總在同一位置，持續時間也大致差不多，疼痛性質也相似，病人往往能自知，心中有數。但其嚴重程度不盡相同。那種所謂「串著疼」，可能應非真正心絞痛「李鬼」作祟，定要確診，不可張冠李戴。許多人可能知曉，心絞痛的特效藥——硝酸甘油，必須放在舌下含服，不可快吞下腹。通常含服本品，多在三分鐘內能緩解胸痛，此可基本上診定為冠心病。

你可要明白，當一個高明的「德藝雙馨」的內心科醫師並非易事。臨床上非典型的心絞痛大有人在。憶往昔敝人在門診時時碰面，有點讚的，也有說三道四的，只有坦然面對，時刻牢記仁心仁術，治病救人乃天職。從疼痛部位來說，牙痛、頸椎疼痛、肩部疼痛、咽喉疼痛，還有劍突下疼痛、胃痛等，都有可能誤認為心絞痛。追憶筆者五十歲生日當天在急診室見到一位老年患者，夜間子時突然感覺上腹痛，不適，自以為是胃病無大礙，等到次日上午十時才來到我院急診。經過認真檢查發現心功能 IV 級（重度心衰），廣泛前壁心肌梗死，室壁瘤形成，確診為急性心肌梗死，雖經專家全面會診，緊急救治，最終死亡。此乃患者貽誤病情，沒有及時就診，錯過了最佳搶救時機。為此奉勸諸君，如果發現上腹持續性疼痛不緩解，又出冷汗，面色蒼白等危象，要迅速求救，刻不容緩。真乃「時間就是生命」，至理名言。

非典型心絞痛還可表現活動時覺氣短、無力。老年人、糖尿病者症狀多不典型，可沒有胸痛、胸悶等癥候，僅在稍加活動後氣短，極易誤診為老年人心功能不全。同時，老年性糖尿病常發生無痛性心梗，甚至猝死時尚不明究竟。庸醫更害人匪淺，華裔老人尤應注意。

心悸、頭暈、乏力等非典型症狀，也多見冠心病首發症狀，多由心律失常引發。老友們一旦有如此不適，要到醫院診治，切莫遲疑。

鑒別真假心絞痛，筆者概括為「白、冷、弱、降」四字訣。「白」指發病臉色蒼白，重病容；「冷」指四肢冰涼，手腳明顯；「弱」指脈象、心跳較細弱；「降」指同時伴隨著高血壓下降。醫者須緊急救援。此外，心絞痛還要與急性心梗、肋間神經痛、肋軟骨炎、心血管神經症加以審慎區別開來；非典型病痛還應與反流性食管炎、胰疝、消化性潰瘍等常見病鑒別。

老人突發胸痛，要做那些檢查呢？首先做心電圖；若無問題，需做「動態心電圖」觀察；假如症狀不緩解，似有胃痛、咽喉痛、牙痛等，且不消退，宜多做幾次心電圖，如有「心肌缺血」，則心電圖可顯示動態過程。此外，每隔二到四個小時抽一次血，查「心肌酶」，查三次均無問題，觀察二十四小時即可離開急診室回家。

快捷自救心絞痛方法：一定要即停活動休息，如在家宜半臥位，在外面則取坐位，少言語，盡量休要站立，也不宜躺地，以半臥位為佳，以避免心臟血液回流增加，減少一點心負荷。突發心絞痛處理有兩種方法：一是首發病例，病史不明確，宜即到醫院做急診安排，醫者會排除種種發病原由，除急性心肌梗死危險外，還要區別氣胸、肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤等重症。要用擔架小心巧運病人，不使其主動活動，防加重病情；不可亂翻身、支撐等有危害動作，盡力減少心肌耗氧量，分秒必爭救命！二是病史明確，心絞痛係多犯，疼痛部位、性質、程度、誘因等跟以前一樣，宜迅含服硝酸甘油，能有效改善心肌缺血，舌下含二至三分鐘後顯效。此時常測血壓，若血壓過低，則不宜含服硝酸甘油；如病人患有青光眼，也不可服用硝酸甘油。注意硝酸甘油僅緩解心絞痛，十五分鐘後效用失去，故應到醫院進一步救治。

預防心絞痛，從糾正不良生活習慣入手。首應防止過胖，體重超重五公斤，心臟負坦增加 10% 以上。講究飲食平衡，合理營養；管住嘴，勤動腿，適當運動，增血含氧量健腦；低鹽、低糖、低脂，多吃蔬菜、水果；戒煙限酒，每餐七分飽。經常食用燕麥、木耳、洋蔥、蘿蔔等，膳食多樣，粗細搭配，每日飲水 1.2–1.8 公升，重視降脂，降血液濃稠度。科研證實，吸煙者「腎上腺素」和「去甲腎素」分泌會顯著增加，極易引發興奮，心跳加速，血壓升高；長久吸煙導致心、腦、腎等全身重要器官的動脈血管粥樣硬化，後患無窮。大量吸煙可誘發猝死，既浪費金錢又折壽，何苦呢。生命屬於我們只有一次，珍重生命。